Комплексный подход к терапии ВПЧ-ассоциированных заболеваний: роль средств на основе глицирризиновой кислоты

Папилломавирусная инфекция (ПВИ) занимает ведущее место в структуре инфекций, передаваемых половым путём, и является основным этиологическим фактором развития рака шейки матки, а также ассоциирована с раком вульвы, влагалища, анального канала и ротоглотки. Инфицированность сексуально активного населения планеты достигает 60%, при этом у 15–20% инфицированных развиваются ВПЧ-индуцированные заболевания генитальной сферы [1–3].

Особенностью ВПЧ является его способность к длительной персистенции, подавлению локального иммунитета и интеграции в геном клетки хозяина, что приводит к развитию цервикальных интраэпителиальных неоплазий (CIN) и инвазивного рака [4]. Именно поэтому тактика ведения пациенток с ПВИ должна включать не только деструкцию патологических очагов, но и воздействие на вирус, коррекцию местного иммунитета и создание условий для регенерации эпителия. В связи с этим, в комплексном лечении ВПЧ-ассоциированных поражений всё большее внимание привлекают такие средства, как Лактовестин Актив, на основе глицирризиновой кислоты – природного соединения, обладающего доказанным противовирусным, иммуномодулирующим и регенерирующим действием.

Эффективность глицирризиновой кислоты в комплексном лечении ВПЧ-ассоциированных заболеваний подтверждена клиническими исследованиями. Так, в работе Качалиной О.В. и соавт. применение препарата на основе активированной глицирризиновой кислоты в сочетании с радиоволновой деструкцией у пациенток с H-SIL и карциномой in situ позволило добиться полного клинико-лабораторного выздоровления в 96% случаев, избежать послеоперационных воспалительных осложнений и ускорить репаративные процессы [5].

Применение аммонийной соли глицирризиновой кислоты одобрено Европейской фармакопеей, Фармакопеей США, включено FDA в список веществ, признанных безопасными (GRAS), и соответствует требованиям Комиссии ЕС по пищевым продуктам [8,9]. Также, многочисленные исследования подтверждают следующие эффекты глицирризината [5–7]:

Противовирусный – подавляет репликацию ДНК- и РНК-содержащих вирусов, включая вирусы папилломы человека (ВПЧ), простого герпеса (ВПГ) и цитомегаловирус (ЦМВ) . Механизм связан с индукцией интерферонов и ингибированием вирусных ферментов.
Иммуностимулирующий – способствует повышению количества и активности Т-лимфоцитов, увеличению концентрации секреторного IgA и IgM, при этом снижая уровень IgG, что благоприятно сказывается на местном иммунном ответе.
Противовоспалительный – подавляет синтез провоспалительных медиаторов (цитокинов, простагландинов, лейкотриенов), уменьшает отёчность, гиперемию и раздражение слизистых оболочек.
Репаративный – стимулирует регенерацию эпителия, ускоряет заживление микроповреждений и эрозий кожи и слизистых, что особенно важно после деструктивных вмешательств на шейке матки.
Противозудный – блокирует выброс гистамина и других медиаторов зуда, купируя дискомфорт в интимной зоне.

Лактовестин Актив спрей содержит аммония глицирризинат в максимальной концентрации среди аналогичных средств, представленных на российском рынке, что обеспечивает выраженное терапевтическое действие при местном применении. Препарат имеет удобную форму выпуска – 80 мл (до 470 доз-нажатий), что позволяет проводить длительные курсы лечения и профилактики. Средство не содержит спирта, обладает слабокислым pH (около 5,5) и лёгким яблочным запахом благодаря наличию органических кислот [10].

Возможность применения у женщин и мужчин, а также три способа введения (наружно, интравагинально с помощью специальной насадки и интрауретрально) расширяют терапевтические возможности в клинической практике.

На основе клинического опыта и инструкции к препарату разработаны схемы использования Лактовестин Актив спрея в зависимости от клинической ситуации (таблица).

Таблица. Схемы применения Лактовестин Актив спрея при ВПЧ-ассоциированных заболеваниях

Клиническая ситуация	Способ введения	Схема применения	Курс	Цель применения
ВПЧ-носительство (в т.ч. в сочетании с ЦМВ)	Интравагинально	3 раза в день	10 дней и более (на фоне системной терапии)	Снижение вирусной нагрузки, усиление локального противовирусного иммунитета, уменьшение воспаления, ускорение репарации и эпителизации
Эрозия/эктопия шейки матки, CIN (при выжидательной тактике)	Интравагинально	До 5 раз в день	10 дней и более	Ускорение регенерации, оптимизация pH, снижение вирусной нагрузки, уменьшение воспаления
Подготовка к деструкции шейки матки (по поводу CIN)	Интравагинально	2–3 раза в день	10–14 дней до процедуры	Снижение вирусной нагрузки, уменьшение воспаления, оптимизация pH
После деструкции шейки матки	Интравагинально	Со 2-х суток 3–4 раза в день	От 2 недель до полной эпителизации	Ускорение регенерации, профилактика воспалительных осложнений и рецидивирования
Кондиломы, папилломы (до удаления)	Наружно	3 раза в день на зону поражения (в комбинации с этиотропной терапией)	От 10 дней	Снижение вирусной нагрузки
Кондиломы, папилломы (после удаления)	Наружно	5 раз в день на зону поражения	От 10 дней до полной эпителизации	Ускорение регенерации, профилактика рецидивов
Профилактика рецидивов (после лечения)	Интравагинально/наружно	3 раза в день	1 месяц	Профилактика рецидивов, поддержание локального иммунитета

Лактовестин Актив спрей (аммония глицирризинат в максимальной концентрации) — эффективное и безопасное средство местной терапии ВПЧ. При ВПЧ-носительстве без грубой патологии шейки матки применяется в монотерапии или с системными препаратами. Благодаря противовирусному, иммуностимулирующему, противовоспалительному и репаративному действию используется на всех этапах ведения пациенток: от подготовки к деструкции до послеоперационной реабилитации и профилактики рецидивов. Удобная форма выпуска, возможность применения у обоих партнеров и различные способы введения расширяют терапевтические возможности в гинекологии и дерматовенерологии.

Литература:

Дмитриев Г.А., Биткина О.А. Папилломавирусная инфекция. М.: Медицинская книга; 2006.
Ершов В.А., Нарвская О.В. Фоновые процессы и неоплазия эпителия шейки матки. СПб.: Человек; 2007.
Fisher M., Rosenfeld W.D., Burk R.D. Cervicovaginal human papillomavirus infection in suburban adolescents and young adults. J. Pediatr. 2001;119(5):821-5.
Bosch F.X., Burchell A.N., Schiffman M. et al. Epidemiology and natural history of human papillomavirus infections and time-specific implications in cervical neoplasia. Vaccine. 2008;25(Suppl.10):K1-16.
Качалина О.В., Качалина Т.С., Шахова Н.М. и др. Эффективность применения препарата эпиген интим в сочетании с методом радиоволновой хирургии для лечения преинвазивных неоплазий шейки матки у женщин репродуктивного возраста. (Представлено в материалах конференции).
European Pharmacopoeia, Monograph 1772 — Ammonium Glycyrrhizate.

Токарева А.О., Рамазанова Л.К., Токарева А.О., Довлетханова Э.Р., Алиева Л.Э., Шешко П.Л., Кукаев Е.Н., Назарова Н.М., Стародубцева Н.Л.,Чаговец В.В., Франкевич В.Е., Прилепская В.Н. Влияние активированной глицирризиновой кислоты на липидом клеток эпителия при ВПЧ-ассоциированных поражениях шейки матки. Гинекология. 2023;25(2):164–169. DOI: 10.26442/20795696.2023.2.202252 © ООО «Консилиум Медикум», 2023 г.

Commission Regulation (EU) No 872/2012 and Annex I to Regulation (EC) No 1334/2008.
21 CFR Part 184 – GRAS status of licorice and its derivatives. Лактовестин® Актив спрей https://lactovestin.ru/aktive_sprej